진료비 영수증과 세부내역서 읽는 법, 비급여 확인하기

진료비 영수증은 내가 낸 돈이 어떤 진료에서, 어떤 성격으로 나왔는지 보여 줘요. 칸은 크게 급여(본인부담금·공단부담금), 전액본인부담, 비급여로 나뉘어요. 항목을 더 자세히 보려면 세부내역서를 요청하고, 비급여를 맞게 냈는지는 건강보험심사평가원(심평원)에 진료비 확인을 요청해 물어볼 수 있어요.

진료비 영수증은 모두 같은 모양인가요

병원·의원의 진료비 계산서·영수증은 법령에 정해진 서식을 써요(국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제7조). 이 글은 그중 별지 제7호서식(2024년 7월 18일 개정)을 기준으로 설명해요. 외래와 입원이 같은 서식이고, 입원은 퇴원 때나 중간에 계산할 때 받아요. 동네 의원 같은 곳의 외래는 간단한 양식인 '간이 외래 진료비 계산서·영수증'을 줄 수 있고, 약국은 약제비 영수증, 한방은 한방진료비 영수증을 따로 써요(같은 규칙 제7조).

영수증의 '공단부담금'은 뭔가요

공단부담금은 내가 내는 돈이 아니라, 병원이 심평원 심사를 거쳐 공단에서 받는 돈이에요(국민건강보험법 제47조). 본인부담금과 공단부담금을 더하면, 나와 공단이 나눠 내는 급여 진료비 전체예요.

줄(항목)은 진찰료, 입원료, 식대, 투약·조제료, 주사료, 처치·수술료, 검사료, 영상진단료, 치료재료대, 재활·물리치료료 같은 기본항목과 CT·MRI·PET·초음파 진단료, 제증명수수료 같은 선택항목으로 나뉘어요. 선별급여, 65세 이상 등 정액, 질병군 포괄수가 줄도 있어요.

아래쪽 합계 칸 읽기

①은 본인부담금, ②는 공단부담금, ③은 전액본인부담, ④는 비급여 합계예요.

진료비 총액에서 공단 몫을 뺀 것이 내 몫이라고 보면 돼요.

⑤ 상한액 초과금은 1년 본인부담금이 본인부담상한액의 가장 높은 금액을 넘었을 때, 공단이 낼 초과분을 창구에서 미리 정산한 금액이에요. 전액본인부담과 선별급여의 본인부담금은 상한액 계산에서 빠져요(영수증 서식 안내).

가상의 예시: 병원 외래 영수증

세부내역서는 언제, 어떻게 받나요

영수증은 항목을 묶어서 보여 줘요. 무엇을 몇 번 했는지 보려면 진료비 세부산정내역(흔히 세부내역서)을 달라고 하면 돼요. 환자가 요구하면 의료기관은 줘야 하고, 급여·비급여 세부 항목마다 단가·횟수·기간·총액을, 급여 항목은 본인부담금과 공단부담금을 나눠 적어요(요양급여의 기준에 관한 규칙 제7조 제3항). 질병군 포괄수가처럼 묶어서 값을 정한 입원은 세부내역도 비급여, 따로 정한 일부 본인부담 항목, 묶음에서 빠지는 항목만 적어 줘요(같은 조 제4항).

비급여가 크거나 무슨 항목인지 모를 때, 심평원에 진료비 확인을 요청하기 전에 받아 두면 좋아요. 실손의료보험을 청구할 때도 영수증과 세부내역서를 쓰는 경우가 있어요(금융위원회, 2025).

비급여를 맞게 냈는지 확인하려면: 진료비 확인 요청

건강보험 가입자나 피부양자는 본인부담금 말고 따로 낸 돈이 정말 비급여 대상인지 심평원에 확인을 요청할 수 있어요(국민건강보험법 제48조). 영수증 안내문도 전액본인부담과 비급여로 낸 돈이 맞는지 심평원(전화 1644-2000, 누리집 www.hira.or.kr)에 확인을 요청할 수 있다고 적어 두었어요.

1. 요양급여 대상 여부 확인 요청서에 진료비(약제비) 영수증을 붙여 심평원에 내요(국민건강보험법 시행규칙 제22조의3). 건강e음 앱에도 진료비 확인 서비스가 있어요(정책브리핑, 2023).
2. 심평원은 요청을 받은 날부터 15일 안에 결과를 알려야 해요. 세부 절차는 보건복지부 고시로 정해요(같은 규칙).
3. 건강보험이 적용돼야 할 비용이었다고 확인되면 심평원이 공단과 그 의료기관에 알리고, 의료기관은 더 받은 돈(과다본인부담금)을 지체 없이 돌려줘야 해요. 돌려주지 않으면 공단이 그 기관에 줄 돈에서 빼서 대신 줄 수 있어요(같은 법 제48조).

진료 전에 비급여 가격을 알 수 있나요

• 의료기관이 알려야 해요. 비급여 비용은 환자가 쉽게 알 수 있게 알려야 하고, 알린 금액보다 더 받을 수 없어요(의료법 제45조). 접수창구 등에 항목과 가격을 적은 책자를 두고, 누리집이 있으면 거기에도 따로 표시해야 해요(의료법 시행규칙 제42조의2).
• 진료 전에 직접 설명해요. 2021년 1월 1일부터 보건복지부가 고시한 비급여를 하려면 진료 전에 환자나 보호자에게 항목과 가격을 직접 설명해야 해요. 수술·수혈·전신마취 등이 늦어지면 생명이 위험하거나 심신에 큰 장애가 생길 수 있는 경우는 예외예요(같은 규칙 제42조의2 제2항).
• 심평원에서 미리 찾아봐요. 심평원 누리집과 건강e음 앱의 '비급여 진료비 정보'에서 의료기관별 가격을 찾고, 같은 지역의 같은 규모 병원과 비교할 수 있어요(정책브리핑, 2024). 보건복지부는 2026년 9월 4일 병·의원 비급여 753개 항목의 가격을 전국 7만 4,449개 의료기관별로 공개했어요(보건복지부, 2026).

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