병원비는 어떻게 나뉘나요? 건강보험이 내는 몫과 내가 내는 몫

병원비는 크게 세 갈래예요. 건강보험이 적용돼 공단과 내가 나눠 내는 급여, 값은 건강보험이 정했지만 내가 전부 내는 전액본인부담, 건강보험이 적용되지 않아 내가 전부 내는 비급여예요. 급여에서 내 몫은 입원 20%, 외래는 의료기관 종류에 따라 30~60%, 약국은 30%가 기본이에요(2026년 11월 기준).

급여·비급여·전액본인부담은 뭐가 다른가요

구분	뜻	누가 내나요
급여	건강보험이 적용되는 진료	공단부담금과 본인부담금(내 몫)으로 나눠 내요
선별급여	급여 가운데 보건복지부가 항목별로 내 몫을 더 높게 정한 진료	내 몫이 50·80·90%, 관리급여는 95%
전액본인부담	건강보험이 금액은 정했지만 환자가 전부 내는 항목	내가 전부
비급여	건강보험 적용에서 빠진 진료	내가 전부

한 번 진료받아도 이 네 가지가 섞일 수 있고, 영수증에도 칸이나 줄이 따로 나뉘어 적혀요.

급여에서 내가 내는 몫을 법에서는 본인일부부담금이라고 해요(국민건강보험법 제44조). 나머지 공단 몫은 병원이 건강보험심사평가원의 심사를 거쳐 공단에서 받아요(같은 법 제47조). 그래서 건강보험이 적용되는 진료비는 '공단부담금 + 본인부담금'이에요.

비급여는 업무나 일상생활에 지장이 없는 질환의 치료처럼 보건복지부령으로 정한 것을 건강보험에서 빼 둔 항목이에요(같은 법 제41조). 정해진 금액이 없어서 의료기관마다 값이 다를 수 있어요(정책브리핑, 2024).

2026년 2월 19일에는 선별급여의 한 종류로 '관리급여'가 생겼어요. 과잉 이용 우려가 큰 비급여를 건강보험 안에서 관리하는 방식으로, 정부가 가격을 정하고 본인부담률은 95%예요. 도수치료가 2026년 7월 1일부터 관리급여가 됐어요(보건복지부, 2026).

본인부담률, 어디서 진료받느냐에 따라 달라요

진료	내 몫(건강보험이 적용되는 진료비 기준)
입원	20% + 식대 50%
외래 · 상급종합병원	진찰료 전부 + 나머지의 60%
외래 · 종합병원	동 지역 50%, 읍·면 지역 45%
외래 · 병원(치과병원·한방병원 등 포함)	동 지역 40%, 읍·면 지역 35%
외래 · 의원(치과의원·한의원 등 포함)	30%
약국(처방전으로 조제)	30%

큰 의료기관일수록, 읍·면보다 동 지역일수록 외래 본인부담률이 높아요. 기준은 국민건강보험법 시행령 별표 2(2026년 2월 19일 개정판, 2026년 11월 2일 국가법령정보센터에서 확인)예요.

예외도 있어요.

상급종합병원·종합병원의 처방전으로 약을 받을 때, 보건복지부가 고시로 정한 일부 질병이면 약국 본인부담률이 50%(상급종합병원)·40%(종합병원)로 기본(30%)보다 높아요.
2·3인실(상급종합병원은 4인실까지)은 입원료 본인부담률이 따로 있어요. 상급종합병원은 2인실 50%, 3인실 40%, 4인실 30%이고, 그 밖의 병원급 의료기관(치과병원 제외)은 2인실 40%, 3인실 30%예요.
요양병원·정신병원이 아닌 곳의 일반 병실에 16일 이상 이어서 입원하면 입원료 비율이 올라가요. 4인실 이상(상급종합병원은 5인실 이상)은 16~30일째 25%, 31일째부터 30%예요.
15세 이하 어린이 입원은 5%(식대 50%)예요. 2세 미만 아기의 입원은 식대 50%만 내는 기준이 따로 있어요. 임신부, 6세 미만 어린이 외래, 65세 이상 의원 진료(진료비 총액 1만 5천 원 이하면 1,500원)도 따로 낮은 기준이 있어요. 의료급여를 받는 분은 기준이 달라요.

최근 달라진 점 (2026년 11월 기준)

시작	내용
2024년 7월 1일	1년 외래 진료가 365회를 넘으면 넘은 진료는 90%를 내요
2024년 9월 13일	경증·비응급 환자가 권역·지역응급의료센터 등의 응급실을 쓰면 응급실 진료비의 90%를 내요(기준은 아래)
2026년 7월 1일	도수치료가 관리급여(본인부담률 95%)로 바뀌었어요
2027년 1월 1일	외래 90% 기준이 365회 초과에서 300회 초과로 바뀌어요(2026년 9월 15일 공포)

외래 횟수는 해마다 1월 1일부터 12월 31일까지 세요. 아동·임산부, 산정특례 대상자가 그 질환으로 외래 진료를 받은 경우 등은 빠져요(보건복지부, 2024).

응급실 기준은 한국 응급환자 중증도 분류기준을 따라요. 경증응급환자는 권역응급의료센터·전문응급의료센터·권역외상센터를, 비응급환자는 여기에 더해 지역응급의료센터를 쓸 때 적용돼요(국민건강보험법 시행규칙 별표 6). 위급한지는 스스로 판단하기 어려우니, 숨쉬기 힘들거나 의식이 흐려지면 망설이지 말고 119에 연락하세요.

진단을 받고 검사·수술을 하게 되면

진단 하나에도 진찰, 검사, 영상(CT·MRI·초음파), 약, 처치·수술, 입원이 따라와요. 항목마다 급여인지 비급여인지 따로 정해져 있어 영수증의 줄과 칸도 나뉘어요.

급여로 적용되는 CT·MRI·PET는 입원 중에 찍어도 외래 본인부담률로 계산해요(진료비 계산서·영수증 서식 안내, 시행령 별표 2). MRI·초음파는 비급여로 하는 경우도 있어서 의료기관별 비급여 가격 공개 항목에도 들어 있어요(정책브리핑, 2024).
수술로 입원하면 기본은 20%와 식대 50%예요. 보건복지부가 정한 일부 질병군은 입원 중 여러 진료를 하나로 묶어 값을 정하는 '질병군 포괄수가'로 계산해요(진료비 계산서·영수증 서식 안내).
같은 수술이라도 병실 종류, 비급여 항목, 입원 기간에 따라 내 몫이 달라져요.

가상의 예시: 입원 진료비가 나뉘는 모습

성인이 일반 병실에 입원했고, 산정특례와 본인부담상한제는 없다고 가정한 가상의 숫자예요.

항목	진료비	공단	나
급여 진료비(식대 뺀 것)	100만 원	80만 원	20만 원(20%)
급여 식대	10만 원	5만 원	5만 원(50%)
비급여	30만 원	0원	30만 원
합계	140만 원	85만 원	55만 원

전체 140만 원 가운데 내가 내는 돈은 55만 원이에요. 비급여가 많을수록 내 몫이 커져요.

자주 묻는 질문

같은 진료인데 병원마다 낸 돈이 달라요.

급여는 본인부담률이 의료기관 종류와 지역에 따라 달라서, 같은 진료라도 내 몫이 달라질 수 있어요. 비급여는 정해진 금액이 없어 의료기관마다 값이 다를 수 있어요.

1년 동안 병원비가 아주 많이 나왔어요.

1년 동안 낸 급여 본인부담금이 정해진 상한액을 넘으면, 넘은 돈은 공단이 부담해요(국민건강보험법 제44조). 전액본인부담과 선별급여의 본인부담금은 이 계산에서 빠져요(진료비 계산서·영수증 서식 안내).

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영수증의 칸을 읽고 비급여를 확인하는 방법은 '진료비 영수증과 세부내역서 읽는 법, 비급여 확인하기'에 정리했어요. 1년 병원비가 많을 때는 '병원비가 많이 나왔을 때: 본인부담상한제와 재난적의료비 지원'을, 중증 질환의 본인부담을 낮춰 주는 산정특례는 산정특례 글을 보면 돼요.