경골 골절

어디가 어떻게 된 건가요

아랫다리에는 뼈가 두 개 있어요. 그중 더 큰 뼈가 정강뼈이고, 몸무게의 대부분을 받치며 무릎과 발목 관절을 함께 이뤄요(미국정형외과학회). 다른 하나는 더 작은 뼈인 비골로, 아래쪽 끝이 발목 바깥쪽 돌출부(외측 복사)를 이뤄요(MSD 매뉴얼). 정강뼈는 위쪽에서 넓어져 무릎 관절의 일부가 되고(미국정형외과학회), 아래쪽 끝은 비골, 발의 거골과 함께 발목 관절을 만들어요(미국정형외과학회; MSD 매뉴얼). 3D에서 빛나는 뼈가 바로 이 정강뼈예요. 위로는 넙다리뼈, 아래로는 발목까지 이어지는 모습을 따라가 보세요.

진단서의 말은 이렇게 읽어요.

근위는 몸통에 가까운 쪽, 원위는 몸통에서 먼 쪽을 뜻해요(대학병원 의학정보; 미국 국립암연구소). 정강뼈에서 근위부는 무릎에 가장 가까운 위쪽이고(미국정형외과학회), 원위 쪽은 발목 관절로 이어지는 아래쪽이에요(대한정형외과학회). 표처럼 같은 경골 골절이어도 자리마다 치료와 회복이 달라요. 부러진 금이 무릎 관절까지 이어지면 고원 골절(미국정형외과학회), 발목의 체중을 받는 면까지 이어지면 필론 골절이라고 불러요(미국정형외과학회; 대한정형외과학회). 관절면이 다쳤는지가 그래서 중요해요. 발 바로 옆의 정강뼈·비골 골절은 '발목 골절'로 다루기도 해요(MSD 매뉴얼).

진단서에는 부러진 모양을 적은 말도 나와요(미국정형외과학회; MSD 매뉴얼).

• 폐쇄 골절: 피부가 찢어지지 않은 골절이에요.
• 개방 골절: 뼈가 피부를 뚫었거나 상처가 부러진 곳까지 닿은 골절이에요. 주변 조직 손상이 크고 감염 위험이 높으며 더 천천히 나아요.
• 전위 골절: 뼛조각이 제자리에서 어긋난 골절이에요. 어긋나지 않았으면 비전위 골절이라고 해요.
• 횡 골절·사선 골절·나선 골절: 각각 가로로, 비스듬히, 뼈를 휘감듯 부러진 모양이에요. 나선 모양은 대개 비틀려서 생겨요.
• 분쇄 골절: 뼈가 세 조각 이상으로 부서진 골절이에요.

정강뼈가 부러질 때는 비골도 함께 부러지는 일이 많아요(미국정형외과학회). 고원 쪽은 뼛조각만이 아니라 피부·근육·신경·혈관·인대 같은 주변 조직도 함께 다칠 수 있어요(미국정형외과학회).

흔한 원인

정강뼈는 몸의 긴 뼈 가운데 가장 자주 부러지는 뼈라고 해요. 몸통 부분이 부러지려면 보통 큰 힘이 필요해요(미국정형외과학회).

• 큰 충격: 자동차·오토바이 사고처럼 힘이 크면 분쇄 골절이 잘 생겨요(미국정형외과학회).
• 운동 중 비틀림: 스키를 타다 넘어지거나 축구를 하다 부딪히면 비틀리는 힘으로 사선·나선 골절이 생기곤 해요(미국정형외과학회).
• 근위부: 젊은 층은 높은 곳에서 떨어지거나 운동·교통사고로 다치는 일이 많고, 골다공증처럼 뼈가 약한 노년층은 선 자리에서 넘어져도 부러질 수 있어요(미국정형외과학회). 국내 논문에 따르면 근위부 골절은 전체 경골 골절의 5~11%이고, 큰 충격으로 생기는 경우가 많아요(대한정형외과학회지, 2014).
• 필론 골절: 교통사고나 높은 곳에서의 추락 같은 큰 충격으로 흔히 생기고(미국정형외과학회), 뼈의 긴 방향으로 누르는 힘이 주된 원인으로 알려져 있어요(대한정형외과학회).

고원이 잘 내려앉는 이유도 있어요. 정강뼈 윗면은 벌집처럼 성긴 뼈로 되어 있어 아래쪽의 두꺼운 뼈보다 물러요. 넙다리뼈 아래쪽 끝이 이곳에 부딪혀 박히면 뼈가 눌린 채 내려앉을 수 있어요(미국정형외과학회).

어떤 검사를 하나요

다친 뒤 바로 심하게 아프고 걷거나 체중을 싣기 어려우며, 다리가 휘어 보일 수 있어요. 발의 감각이 둔해지기도 해요(미국정형외과학회). 이런 증상이 있으면 진료에서 확인해요.

진료에서는 어떻게 다쳤는지 묻고, 상처·멍·붓기와 다리의 혈액 순환, 신경 상태를 살펴요(미국정형외과학회).

• 엑스레이: 골절을 살필 때 가장 흔히 쓰는 검사예요. 부러졌는지, 어디가 어떤 모양으로 부러졌는지, 무릎·발목 관절까지 이어졌는지, 비골도 부러졌는지 봐요(미국정형외과학회). 보통 두 방향 이상에서 찍어요(MSD 매뉴얼).
• CT(컴퓨터단층촬영): 엑스레이를 본 뒤 더 알아야 할 때 찍어요. 금을 더 또렷하게 보여 줘서 잘 안 보이는 금을 찾고, 골절이 얼마나 심한지와 어떻게 고정할지를 정하는 데 도움이 돼요(미국정형외과학회; 대한정형외과학회).
• MRI(자기공명영상): 늘 찍는 검사는 아니에요. 인대·힘줄 같은 부드러운 조직 손상을 볼 때, 또는 고원 골절이 의심되는데 엑스레이에 보이지 않을 때 찍기도 해요(미국정형외과학회).

치료는 어떻게 하나요

치료를 계획할 때 의사는 전체 건강, 다친 원인과 정도, 주변 조직 손상을 함께 살펴요(미국정형외과학회). 실제 치료는 의료진과 상의해 정해요.

수술 없이 치료하기. 자료에서는 뼛조각이 거의 움직이지 않은 폐쇄 골절, 건강 문제로 수술이 어려운 경우 등에서 고려한다고 해요(미국정형외과학회). 몸통 골절은 부기가 있는 처음 몇 주는 부목을 대고, 깁스로 고정했다가, 몇 주 뒤 뗄 수 있는 기능성 보조기로 바꾸는 흐름을 소개해요(미국정형외과학회). 근위부도 깁스·보조기로 고정하고 체중 싣기를 제한하며, 엑스레이로 나아가는 모습을 확인해요(미국정형외과학회).

수술로 고정하기. 자료에서는 개방 골절, 뼛조각이 많고 자리를 벗어난 골절, 수술 없이 낫지 않는 골절 등에서 수술을 고려한다고 해요(미국정형외과학회).

• 골수강내 금속정: 뼈 속 빈 공간에 금속 막대를 넣고 위아래를 나사로 고정해요. 몸통 골절에 지금 대부분의 외과 의사가 쓰는 방법이라고 해요. 성장판 때문에 어린이·청소년에게는 잘 맞지 않아요(미국정형외과학회).
• 금속판과 나사: 뼈 바깥쪽에 판을 대고 나사로 고정해요. 금이 무릎이나 발목 관절까지 이어져 금속정을 쓰기 어려울 때 써요(미국정형외과학회).
• 외고정: 뼈에 박은 핀이나 나사를 피부 밖 막대에 연결해 뼈를 붙잡아요(미국정형외과학회). 주변 조직 손상이 심하면 회복될 때까지 임시로 쓰기도 해요(미국정형외과학회). 필론 골절에서는 붓기가 빠진 뒤 두 번째 수술로 판과 나사를 대는 단계적 수술을 하기도 해요(미국정형외과학회; 대한정형외과학회).
• 내려앉은 관절면 들어 올리기: 고원 골절에서는 내려앉은 뼈를 들어 올려 관절면을 맞추고, 빈자리를 뼈 이식이나 다른 재료로 채우기도 해요(미국정형외과학회).

필론 골절처럼 많이 부으면 감염과 상처 위험을 줄이려고 부기가 빠질 때까지, 2주 이상 수술을 미루기도 해요(미국정형외과학회). 수술할지와 시기, 방법은 다친 상태를 보고 의료진과 상의해 정해요. 수술에는 감염, 신경·혈관 손상, 혈전, 뼈가 어긋나게 붙거나 늦게 붙는 일 같은 위험이 따를 수 있어요(미국정형외과학회).

회복은 얼마나 걸리나요

회복 기간은 부러진 자리와 모양, 함께 다친 조직, 치료 방법, 건강 상태에 따라 사람마다 달라요. 언제 무엇을 다시 할지는 의료진이 정해요. 아래는 자료에 나온 대략의 범위예요.

표의 첫 줄은 다리 골절을 통틀어 말한 기간이라, 정강뼈 몸통을 따로 다룬 둘째 줄과 다를 수 있어요. 개방 골절, 여러 조각으로 부서진 골절, 담배를 피우는 경우는 더 오래 걸릴 수 있어요(미국정형외과학회). 당뇨병 같은 병도 뼈가 붙는 것을 늦출 수 있고, 어린이는 어른보다 훨씬 빨리 나아요(MSD 매뉴얼).

체중을 언제부터 실을지는 의사의 지시를 따라요. 처음에는 대개 목발이나 보행기가 필요해요. 물리치료로 근력과 관절 움직임을 되찾아요(미국정형외과학회). 깁스를 뗀 뒤에도 몇 달 물리치료를 받기도 해요(NHS 111 Wales).

관절면을 다쳤다면 뼈가 붙은 뒤의 일도 살펴봐요. 고원 골절은 시간이 지나 관절염이나 무릎이 흔들리고 잘 굽혀지지 않는 문제가 남을 수 있어요(미국정형외과학회). 필론 골절은 발목 뻣뻣함이 아주 흔하고, 환자의 약 절반(50%)에 어느 정도의 외상 후 관절염(다치면서 상한 연골 때문에 나중에 생기는 관절염)이 생긴다고 해요. 감염 위험도 많은 환자에서 약 10%라고 소개해요(미국정형외과학회). 외상 후 관절염이 생겨도 통증이 적고 수술이 더 필요 없는 사람도 있어요(미국정형외과학회).

이럴 땐 바로 병원에

진료실에서 물어볼 것

• 정강뼈의 어디가 부러졌나요? 근위부, 몸통, 원위부 중 어디인가요?
• 금이 무릎이나 발목 관절면까지 이어졌나요? 관절면이 내려앉았나요?
• 비골도 부러졌나요? 인대나 신경, 혈관도 다쳤나요?
• 개방 골절인가요, 폐쇄 골절인가요? 뼛조각이 얼마나 어긋났나요?
• 수술 없이 치료하는 방법과 수술은 각각 무엇을 따져 봐야 하나요?
• 수술을 한다면 어떤 방법으로, 언제 하나요? 고정한 금속은 나중에 빼나요?
• 체중은 언제부터 얼마나 실을 수 있나요? 목발은 언제까지 쓰나요?
• 구획 증후군이나 감염이 걱정될 때 어떤 증상을 살피고 어디로 연락하면 되나요?
• 운전·출근·운동은 언제쯤, 어떤 기준으로 다시 해도 되나요?

자주 묻는 질문