회전근개 파열

어디가 어떻게 된 건가요

어깨는 위팔뼈(상완골), 어깨뼈(견갑골), 빗장뼈(쇄골) 세 뼈로 이루어져 있어요(대학병원 의학정보). 위팔뼈 머리는 어깨뼈의 얕은 오목에 공처럼 들어가 있고, 여러 관절과 힘줄·근육이 함께 일해 팔을 넓은 범위로 움직이게 해요(미국정형외과학회). 네 근육은 어깨뼈에서 시작해 위팔뼈 위쪽에 힘줄로 붙고, 위팔뼈 머리를 오목의 가운데에 잡아 줘요(대한정형외과학회).

3D 에서 빛나는 근육 넷이 바로 이 구조물이에요. 진단서의 이름과 3D 이름을 맞춰 보면 이래요.

표의 움직임은 대학병원 의학정보, 어깨 앞쪽이라는 설명은 미국정형외과학회 자료를 따랐어요. 진단서의 '근'은 근육, '건'은 힘줄을 말해요. 파열은 힘줄에 생기고, 대부분 극상근 힘줄이에요(미국정형외과학회). 대한정형외과학회 자료도 극상근 힘줄이 뼈에 붙는 자리에서 끊어지는 모습을 설명해요.

찢어진 깊이는 진단서에서 다음 말로 구분해요.

위 표의 앞 두 줄은 미국정형외과학회의 구분을 따랐어요. 퇴축은 영상 검사로 확인해 수술 계획에 써요(대한정형외과학회). 힘줄과 견봉(어깨 꼭대기의 뼈) 사이에는 점액낭(움직임을 매끄럽게 해 주는 주머니)이 있어요(미국정형외과학회).

흔한 원인

원인은 크게 다쳐서 생기는 경우와 힘줄이 닳아서 생기는 경우로 나뉘고, 여러 원인이 함께 작용한다고 봐요(대한정형외과학회).

• 다쳐서 생기는 경우: 팔을 뻗은 채 넘어지거나, 무거운 것을 홱 들어 올릴 때 생길 수 있어요. 빗장뼈 골절이나 어깨 탈구와 함께 생기기도 해요(미국정형외과학회). 젊은 어른의 파열은 대개 이런 외상으로 생겨요(미국정형외과학회).
• 힘줄이 닳아서 생기는 경우: 나이가 들며 힘줄이 조금씩 닳아요. 나이가 들수록 힘줄로 가는 혈액이 줄고, 같은 동작을 되풀이하는 부담도 영향을 줘요(미국정형외과학회). 극상근 힘줄은 붙는 자리 가까이에 혈관이 적은 구간이 있어요(MSD 매뉴얼 전문가용).
• 뼈와 힘줄이 부딪히는 경우: 뼈와 힘줄의 충돌도 원인으로 꼽혀요(대한정형외과학회). 회전근개 힘줄은 견봉과 위팔뼈의 대결절(극상근 힘줄이 붙는 부분) 사이를 지나요. 여기서 마찰이 생기는 어깨충돌증후군의 합병증으로 파열이 생길 수 있어요(대학병원 의학정보).

대부분의 파열이 나이에 따른 마모에서 오기 때문에 40세가 넘으면 위험이 커진다고 해요(미국정형외과학회). 팔을 머리 위로 자주 드는 일을 하는 사람(페인트공·목수), 테니스 선수와 야구 투수에게도 위험이 높아요. 주로 쓰는 팔에 더 흔하고, 한쪽에 퇴행성 파열이 있으면 반대쪽에도 생길 가능성이 높아져요(미국정형외과학회).

어떤 검사를 하나요

의사는 증상과 진찰을 바탕으로 판단하고 영상 검사를 더해요(대한정형외과학회). 흔한 증상은 어깨 앞쪽과 옆쪽에서 아래로 내려오는 통증이에요. 팔을 들 때나 누웠을 때 심해지고, 특히 밤에 아픈 경우가 많아요(대한정형외과학회). 갑자기 찢어지면 심한 통증과 함께 뚝 하는 느낌이 들고 바로 힘이 빠질 수 있어요(미국정형외과학회). 아프지 않은 파열도 있는데, 이때도 팔 힘이 약해질 수 있어요(미국정형외과학회). 통증의 정도와 병의 정도가 비례하지 않을 수 있어서, 증상만으로 경중을 판단하면 안 된다고 해요(대한정형외과학회).

진찰에서는 누르면 아픈 곳, 움직이는 범위, 여러 자세에서의 근력을 봐요. 목에서 눌린 신경이 원인인지도 살펴요(미국정형외과학회). 진료 기록에 나오는 검사 이름은 다음과 같아요(MSD 매뉴얼 전문가용).

영상 검사는 저마다 보는 것이 달라요.

위 표는 미국정형외과학회의 설명을 따랐어요. 초음파와 MRI 에서 본 크기와 퇴축 정도는 수술 계획에도 쓰여요(대한정형외과학회).

치료는 어떻게 하나요

치료는 나이, 직업, 필요한 기능, 파열 크기, 기능 저하 정도, 다친 방식, 통증 정도를 보고 정해요(대한정형외과학회). 사람마다·다친 정도마다 다르고 의료진이 정해요.

수술하지 않는 치료에는 무리한 동작 줄이기, 소염진통제, 물리치료와 근력 운동, 스테로이드 주사가 있어요. 미국정형외과학회는 이런 치료로 약 80~85%의 환자가 통증이 줄고 기능이 나아진다고 소개해요. 다만 파열이 시간이 지나며 커질 수 있고 활동에 제한이 있을 수 있어요. 스테로이드 주사는 반복하면 힘줄 퇴행과 관련이 있어 횟수를 제한해요(MSD 매뉴얼 전문가용).

수술의 기본은 찢어진 힘줄을 뼈에 다시 꿰매는 봉합이에요. 요즘은 관절경(작은 구멍으로 넣는 카메라)으로 하는 봉합이 널리 쓰여요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회). 파열이 크거나 복잡하면 개방 수술을 쓰기도 하고, 개방 수술보다 작게 째는 방법도 있어요(미국정형외과학회). 환자가 평가한 통증·근력·만족도는 관절경과 개방 수술이 비슷했어요(미국정형외과학회).

수술을 고려하는 경우는 자료마다 조금씩 달라요. 자료들이 꼽는 것은 다음과 같아요.

• 비수술 치료를 해도 통증이 낫지 않을 때(미국정형외과학회)
• 최근에 다쳐서 찢어졌을 때, 힘이 많이 약해졌을 때(미국정형외과학회)
• 활동량이 많거나 팔을 머리 위로 많이 쓰는 일·운동을 할 때(대한정형외과학회; 미국정형외과학회)
• 증상이 6~12개월 이어지거나, 파열이 3cm 를 넘고 주변 힘줄이 좋을 때(미국정형외과학회)

대한정형외과학회는 부분 파열은 비수술 치료를 먼저 하고 전층 파열은 일반적으로 수술한다고 설명하면서, 파열이 심하지 않거나 75세 이상이면 비수술 치료를 한다고 적어요. 국내 대학병원 자료는 부분 파열에 3~6개월 비수술 치료 뒤를 기준으로 들고, 미국 자료는 증상이 6~12개월 이어질 때를 들어요(미국정형외과학회). 이렇게 기준이 자료마다 달라서, 자기 파열의 크기와 필요한 활동을 놓고 의료진과 상의해요.

파열이 넓고 퇴축이 매우 심하면 봉합이 어렵거나 재파열 가능성이 높아요. 이런 노인 환자에게 통증과 근력 약화로 일상생활 장애가 크면 역 견관절 전치환술(어깨 인공관절의 한 종류)을 고려할 수 있어요(대한정형외과학회).

회복은 얼마나 걸리나요

이 글의 자료들에는 비수술 치료의 회복 기간이 숫자로 나와 있지 않아요. 수술 뒤 회복은 자료에 나온 범위가 다음과 같아요.

위 표는 자료마다 조금 달라요. 사람마다·다친 정도마다 다르고 수술 방법에 따라서도 달라서, 일정은 의료진이 정해요.

조직 상태가 나쁘거나 파열이 크거나, 재활을 끝까지 하지 못하거나, 흡연을 하거나, 65세가 넘으면 좋은 결과를 얻을 가능성이 낮아질 수 있어요(미국정형외과학회). 수술 뒤 다시 찢어지기도 해요. 파열이 클수록 재파열 위험이 높지만, 다시 찢어져도 대개 통증이나 어깨 기능이 더 나빠지지는 않는다고 해요(미국정형외과학회). 그 밖의 합병증으로 신경 손상, 감염, 관절 뻣뻣함이 있어요(미국정형외과학회).

이럴 땐 바로 병원에

진료실에서 물어볼 것

• 제 파열은 어느 힘줄이고, 부분 파열인가요 전층 파열인가요?
• 파열 크기는 얼마나 되고, 힘줄이 물러나 있나요?
• 근육 상태는 어떤가요? 오래된 파열로 보이나요?
• 제 일과 운동을 고려하면 어떤 치료 방법을 함께 생각할 수 있나요?
• 수술하지 않으면 어떤 일을 조심해야 하고, 언제 다시 검사하나요?
• 수술한다면 어떤 방법이고, 보조기는 얼마나 하나요?
• 운전, 일, 운동은 언제쯤 다시 할 수 있나요?
• 재활은 어디서, 얼마나 하나요?

자주 묻는 질문