동상

어디가 어떻게 된 건가요

동상은 주로 코·귀·뺨·턱·손가락·발가락에 생겨요(CDC). 그래서 3D 에서는 손·발·얼굴의 피부를 빛내요. 공통점은 몸통에서 멀리 떨어져 있고 추위에 그대로 드러나는 끝부분이라는 점이에요.

왜 끝부분일까요? 몸은 피부 쪽 혈액순환으로 체온을 조절해요. 주위가 15℃ 아래로 내려가면 피부 가까운 혈관을 좁혀 몸 중심의 체온부터 지키려 해요(서울아산병원). 그러면 심장에서 먼 손가락·발가락·귀·코로 가는 피가 줄어들어요. 따뜻한 피가 덜 오는 곳이 먼저 식고 먼저 얼어요.

조직은 영하 2℃ 아래에서 얼기 시작해요(서울아산병원). 세포 안이나 세포 사이에 얼음 결정이 생기면서 세포가 죽어요(MSD 전문가용). 얼지 않은 이웃 조직도 안심할 수 없어요. 혈관이 좁아지고 작은 혈관 안에 피떡(혈전)이 생기면 피가 통하지 않아 함께 다칠 수 있어요(MSD 매뉴얼). 다시 따뜻해질 때 다친 조직에서 염증을 일으키는 물질이 나와 손상이 더 커지기도 해요(MSD 매뉴얼).

동상은 깊이에 따라 나눠요. MSD 전문가용 매뉴얼의 구분은 이래요.

표재성은 조직이 영구히 없어지지 않는 동상이고, 심부는 진피(피부 깊은 층)나 그 아래까지 다쳐 조직이 영구히 없어질 수 있는 동상이에요(MSD 전문가용). 물집 색이 맑으면 덜 깊고, 피가 섞이면 더 깊은 손상을 뜻해요(MSD 매뉴얼).

진단서나 설명에 나올 수 있는 말을 쉬운 말로 풀면 이래요.

'괴저'가 적혀 있다면 그 자리 조직이 죽었다는 뜻이에요. 검고 가죽처럼 굳으면 건성 괴저, 회색으로 변해 물렁해지면 습성 괴저라고 해요(MSD 매뉴얼).

동창·참호족과는 달라요

추위로 생기는 병(한랭질환)에는 동상 말고도 동창, 침수·침족병 같은 것이 있어요(질병관리청). 이름이 비슷해도 동상과 다른 점이 있어요. 동창과 참호족은 피부가 차갑게 식었지만 얼지는 않은 손상이에요(MSD 매뉴얼 '부동성 조직 손상').

• 동창: 건조한 추위에 되풀이해 드러날 때 생겨요. 가렵고 아프고 붉게 부어요. 주로 정강이 앞쪽이나 손가락 윗면에 생겨요.
• 참호족(침족병): 젖고 차가운 양말과 신발을 며칠 동안 신고 있을 때 생겨요. 발이 허옇고 축축하게 붓고 감각이 무뎌져요.

처음에는 동상과 얼지 않은 손상이 비슷해 보일 수 있어서, 며칠 지켜본 뒤에야 구분되기도 해요(MSD 매뉴얼).

흔한 원인

원인은 심한 추위에 피부가 직접 드러나는 것이에요. 서울대학교병원은 영하 2~10℃ 정도의 추위를 들고, NHS 는 0℃ 이하에서 생길 수 있다고 설명해요. 기온이 낮을수록, 오래 드러날수록 더 심해져요(NHS).

같은 추위라도 더 잘 생기게 만드는 조건이 있어요.

• 젖은 상태, 강한 바람, 금속에 닿는 것(MSD 매뉴얼)
• 너무 꽉 끼는 장갑이나 장화: 피가 덜 통하게 해요(MSD 매뉴얼).
• 흡연: 혈관 경련을 일으킬 수 있어요(MSD 매뉴얼).
• 당뇨병·동맥경화증처럼 피 흐름이 나쁜 병(MSD 매뉴얼). 질병관리청은 심뇌혈관질환·당뇨병·고혈압이 있으면 동상에 더 위험할 수 있다고 안내해요.
• 술을 많이 마시는 것, 추위에 맞지 않는 옷차림, 밖에서 오래 지내는 것(CDC)
• 어르신과 아기: 질병관리청은 어르신이 추위로 잃는 열을 막는 힘이 약해 한랭질환에 취약하다고 설명해요. CDC 는 추운 방에서 자는 아기도 위험하다고 들어요.

한 번 동상을 겪은 부위는 다시 추위에 드러나면 또 생기기 쉬워요(NHS).

어떤 검사를 하나요

동상은 추위에 드러난 이야기와 피부 모습으로 진단해요(서울대학교병원, 서울아산병원). 그래서 언제, 어디서, 얼마나 오래 추위에 있었는지, 젖어 있었는지를 기억해 두면 도움이 돼요. 한 곳에 생긴 동상이면 특별한 검사가 필요하지 않다고 해요(서울대학교병원).

어려운 점은 처음에는 얼마나 깊이 다쳤는지 알기 어렵다는 거예요. 물집은 4~6시간 안에 생기지만, 다친 범위가 다 드러나기까지는 며칠이 걸릴 수 있어요(MSD 전문가용). 서울아산병원은 조직 손상을 정확히 평가하는 진단 검사는 없다고 설명해요. 그래서 의료진은 며칠에 걸쳐 여러 번 살펴보기도 해요(MSD 전문가용).

맥박과 조직 상태를 보거나 어느 조직이 살아 있는지 가늠하려고 영상 검사를 하기도 해요. 수술 시기를 정할 때 영상 검사 결과를 참고하는 경우가 많아요(MSD 전문가용).

• 도플러 초음파: 맥박과 조직 상태를 봐요.
• 뼈 스캔(핵의학 검사)·MRI·자기공명혈관조영술: 살아 있는 조직의 경계를 봐요.

뼈 스캔과 MRI 계열 검사는 그 경계를 눈으로 보이기 전에 미리 보여 줄 수 있어요(MSD 전문가용). 어떤 검사를 할지는 다친 정도에 따라 의료진이 정해요.

치료는 어떻게 하나요

치료의 중심은 언 부위를 빨리, 그리고 알맞은 온도로 녹이는 것이에요(서울대학교병원). 동상은 병원에서 치료해요(NHS). 저체온증이 함께 있으면 몸 중심 체온부터 바로잡아요(MSD 전문가용).

녹이기(재가온): 따뜻한 물에 언 부위를 담가 녹여요. 물 온도와 시간은 출처마다 조금 달라요.

어느 쪽이든 '뜨거운 물'이 아니라 '따뜻한 물'이라는 점은 같아요. 피부가 말랑해지고 약간 붉어질 때까지 녹여요(서울대학교병원). 녹을 때 통증이 꽤 심할 수 있어서 진통제를 쓰기도 해요(MSD 매뉴얼). 반지 같은 장신구는 미리 빼요(MSD 매뉴얼).

녹인 뒤 돌보기: 다친 곳은 깨끗하고 마른 상태로 보호해요(MSD 매뉴얼). 물집은 세균 감염을 막기 위해 집에서 터뜨리지 않아요(서울대학교병원). 병원에서 물집을 어떻게 처리할지는 물집 종류에 따라 의료진이 정해요(MSD 전문가용). 부기를 줄이려고 다친 팔다리를 올려 두기도 해요(MSD 전문가용, NHS).

약: 염증을 줄이는 약, 감염이 있을 때 쓰는 약, 피 흐름을 돕는 약을 쓰기도 해요(MSD 매뉴얼). 피 흐름을 돕는 약은 다친 뒤 처음 며칠 동안만 도움이 된다고 해요(MSD 매뉴얼). 깊은 동상으로 절단 위험이 있으면 처음 24시간 안에 혈전을 녹이는 치료를 고려하기도 해요(MSD 전문가용). 파상풍 예방접종을 맞은 지 오래됐으면 접종을 하기도 해요(MSD 매뉴얼).

수술: 죽은 조직이 생기면 떼어 내거나, 심하면 피부 이식이나 절단 수술이 필요할 수 있어요(서울대학교병원). 다만 서두르지 않는 것이 보통이에요. 겉의 검은 껍질이 떨어지고 그 밑에 살아 있는 조직이 남는 경우가 많아서, 죽은 조직과의 경계가 드러날 때까지 수술을 미뤄요(MSD 전문가용). 서울아산병원은 죽은 조직을 1~2개월 뒤에 절단으로 떼어 낸다고 설명하고, 조절되지 않는 통증이나 패혈증(감염이 온몸에 퍼진 상태), 계속되는 조직 괴사가 있으면 더 일찍 수술을 고려하기도 한다고 해요.

어떤 치료를 언제 할지는 다친 깊이와 몸 상태에 따라 달라서 의료진이 정해요.

생활에서: 고기·두부 같은 고단백 식사가 회복에 도움이 되고, 술과 담배는 피하도록 안내돼요(서울대학교병원). 다친 부위는 문지르지 않아요(서울대학교병원).

회복은 얼마나 걸리나요

가벼운 동상은 따뜻하게 하면 피부가 붉어지고 저리다가 몇 시간 안에 정상으로 돌아오기도 해요(서울대학교병원). 감각 없이 하얗게 된 겉층은 따뜻해진 뒤 벗겨지기도 해요(MSD 매뉴얼).

깊은 동상은 오래 걸려요. 대부분 여러 달에 걸쳐 천천히 회복된다고 해요(MSD 매뉴얼). 심한 동상은 조직을 얼마나 잃었는지 분명해지기까지 몇 주 동안 지켜봐야 할 수 있어요(MSD 전문가용).

나은 뒤에도 남을 수 있는 것들이 있어요.

• 추위에 민감해지거나 감각이 무뎌져요(MSD 매뉴얼).
• 감각 이상, 땀이 지나치게 나는 것, 추위 민감성이 몇 달 이상 이어질 수 있어요(서울대학교병원). MSD 전문가용 매뉴얼은 이런 신경 증상이 오래 남을 수 있다고 설명해요.
• 손발톱이 제대로 자라지 않거나 모양이 달라질 수 있어요(MSD 매뉴얼, 서울아산병원).
• 다친 부위에 통증과 뻣뻣함이 남기도 해요(NHS).
• 아이는 성장판이 다치면 손발가락이 짧아질 수 있다고 해요(서울아산병원).

NHS 는 상처가 잘 아무는지, 움직임에 문제가 남는지 보기 위해 다시 진료를 받을 수 있다고 안내해요. 회복 기간과 남는 증상은 사람마다, 다친 깊이마다 다르고 경과는 의료진과 함께 봐요.

이럴 땐 바로 병원에

진료실에서 물어볼 것

• 제 동상은 표재성인가요, 심부인가요? 몇 도에 가까운가요?
• 얼마나 깊이 다쳤는지는 언제쯤 알 수 있나요?
• 영상 검사가 필요한가요?
• 물집은 어떻게 돌보나요? 집에서 상처는 어떻게 관리하나요?
• 수술이 필요할 수 있나요? 필요하다면 언제쯤 정하나요?
• 감각 이상이나 추위 민감이 남으면 어떻게 하나요?
• 다음 겨울에 같은 곳이 다시 다치지 않으려면 무엇을 조심하나요?

자주 묻는 질문