발목 염좌

어디가 어떻게 된 건가요

발목 관절은 정강뼈(경골), 종아리뼈(비골), 발의 거골이 만나는 자리예요. 여러 인대가 이 뼈들을 잡아 줘요(MSD 매뉴얼). 진단서에 나오는 인대 이름은 어느 뼈를 잇는지를 말해 줘요.

표의 위 세 인대를 묶어 외측 인대 복합체(바깥쪽 인대)라고 불러요(대한정형외과학회). 이 바깥쪽 인대는 세 다발로, 비골을 거골·종골과 이어 줘요(영국 NHS 병원 환자 안내). 세 인대 가운데 전거비인대는 앞쪽, 후거비인대는 뒤쪽에 있어요(대한정형외과초음파학회지, 2010). 3D에서 빛나는 두 인대가 전거비인대와 종비인대예요. 왼쪽 발목을 다쳤다면 화면에서 왼쪽으로 바꿔 볼 수 있어요.

염좌의 약 90%는 발이 안쪽으로 꺾이며 바깥쪽 인대를 다치는 경우예요(미국정형외과학회; 대학병원 의학정보). 이때 대개 전거비인대가 먼저 다치고, 종비인대도 함께 다칠 수 있어요(MSD 매뉴얼 전문가용; 대한족부족관절학회지, 2018).

의사는 인대가 다친 정도를 보통 세 단계로 나눠요(MSD 매뉴얼; 대한정형외과학회; 미국정형외과학회).

표처럼 같은 진단명이어도 정도가 달라요. 대부분의 발목 염좌는 경증이에요(MSD 매뉴얼). 다만 아픈 정도와 실제로 다친 정도가 꼭 같지는 않다고 해요(대학병원 의학정보). 그래서 정도는 진찰로 확인해요.

바깥쪽이 아닌 인대를 다치기도 해요. 발이 바깥쪽으로 꺾이면 안쪽 삼각인대에 힘이 가는데, 이 인대는 강해서 인대가 찢어지기보다 뼈 끝이 떨어지는 골절(견열·박리 골절)이 되는 일이 더 많다고 해요(MSD 매뉴얼 전문가용). 정강뼈와 비골을 잇는 인대를 다치는 '고위 발목 염좌'도 있어요. 대한정형외과학회는 발목 염좌로 병원에 오는 환자의 10% 정도로 소개해요.

흔한 원인

발이 안쪽으로 꺾이는 내번이 가장 흔해요(MSD 매뉴얼). 발바닥 쪽으로 굽힌 채 안쪽으로 꺾일 때 전거비인대가 잘 다쳐요(대한정형외과학회; 대한족부족관절학회지, 2018).

• 울퉁불퉁한 길을 걷거나 계단을 내려갈 때(MSD 매뉴얼; 대학병원 의학정보)
• 달리거나 점프한 뒤 착지할 때(대한정형외과학회)
• 농구·테니스·축구처럼 방향을 자주 바꾸는 운동을 할 때(미국정형외과학회)

운동 중에 특히 흔해요. 대한정형외과학회는 발목 바깥쪽 염좌가 전체 스포츠 손상의 16~25%, 농구 손상의 45%, 축구 손상의 31%를 차지한다고 소개해요.

전에 발목을 삔 적이 있으면 인대가 느슨해져 다시 다치기 쉬워요. 다리 근력이 약한 경우, 균형 감각이 떨어지는 경우, 발을 잘 받쳐 주지 못하는 신발도 위험 요인으로 꼽아요(MSD 매뉴얼; 미국정형외과학회).

어떤 검사를 하나요

다친 부위가 아프고 붓고, 멍이 들 수 있어요(MSD 매뉴얼). 붓기가 가라앉으면서 멍이 발목 아래쪽으로 생기기도 해요(대학병원 의학정보). 다칠 때 '툭' 하는 느낌이나 소리가 나기도 해요(대한정형외과학회).

진단은 주로 어떻게 다쳤는지 듣고 발목을 살펴서 해요. 다치지 않은 쪽과 비교하고, 눌러 보고, 움직여 보며 어느 인대인지 찾아요(미국정형외과학회; MSD 매뉴얼). 뼈 위를 만졌을 때 아프면 골절 가능성을 확인해요(MSD 매뉴얼).

• 전방 전위 검사(전방 견인 검사): 의사가 정강뼈 아래쪽을 잡고 발꿈치를 앞으로 당겨 전거비인대를 살펴요. 2도와 3도를 구분하는 데 도움이 돼요. 많이 아프고 부으면 골절이 없는지 먼저 확인하고 며칠 뒤 다시 진찰하기도 해요(MSD 매뉴얼 전문가용; 대한정형외과학회).
• 엑스레이: 인대를 보려고 찍는 게 아니라 뼈가 부러지지 않았는지 확인해요. 심한 염좌는 골절과 비슷해 보일 수 있어요. 엑스레이가 정상으로 나오는 경우도 많아요(미국정형외과학회; 대학병원 의학정보). 모든 염좌에 필요하지는 않아요(MSD 매뉴얼).
• 오타와 발목 규칙: 엑스레이가 필요한지 판단하는 기준이에요. 발목이 아프면서, 다친 직후와 응급실에서 도움 없이 네 걸음을 걷지 못하거나, 양쪽 복사뼈의 뒤쪽 가장자리나 끝에서 6cm 안의 뼈를 누를 때 아프면 찍도록 해요. 2세 이상에게 쓰고, 신경병증이나 술에 취해 감각을 믿기 어려운 경우에는 이 기준과 달리 찍기도 해요(MSD 매뉴얼 전문가용).
• 스트레스 촬영: 발목에 힘을 준 채 찍어 불안정한 정도를 봐요. 급성기에는 잘 하지 않고 만성 불안정에서 쓰는 일이 많아요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회).
• MRI(자기공명영상): 진단에 꼭 필요하지는 않아요. 고위 발목 염좌가 의심되거나, 치료해도 6~8주 넘게 증상이 이어질 때 다른 손상을 찾으려 찍기도 해요(미국정형외과학회; MSD 매뉴얼).

치료는 어떻게 하나요

대부분은 수술 없이 치료해요. 운동선수도 보존 치료(수술 없이 하는 치료)를 먼저 해요(대한정형외과학회). 미국정형외과학회는 3도 파열도 고정과 재활을 제대로 하면 수술 없이 나을 수 있다고 소개해요.

자료들은 처음에 PRICE를 안내해요. 보호(Protection), 안정(Rest), 냉찜질(Ice), 압박(Compression), 들어 올리기(Elevation)의 첫 글자예요(MSD 매뉴얼; 영국 NHS). 처음 이틀쯤은 뜨거운 찜질, 술, 마사지를 피하라고 안내해요(영국 NHS). 얼음은 피부에 바로 대지 말라고 해요(미국정형외과학회).

정도에 따라 치료가 달라져요. 자료에 나온 흐름은 이래요.

• 1도: 특별한 치료 없이 잘 낫는 편이고, 발을 받쳐 주는 신발을 신고 조심하면 곧 걷기 시작할 수 있어요(MSD 매뉴얼).
• 2도: PRICE와 함께 부목이나 뗄 수 있는 부츠, 보조기를 쓰고, 물리치료를 해요(MSD 매뉴얼; 미국정형외과학회).
• 3도: 깁스나 보조기로 고정하고 재활을 해요. 미국정형외과학회는 짧은 다리 깁스 또는 깁스형 보조기로 10~14일 고정하는 방법을 소개해요. 많이 불안정하면 더 오래 고정하기도 해요(대학병원 의학정보).
• 고위 발목 염좌: 보통 몇 주 깁스를 하고(MSD 매뉴얼), 벌어짐이 있으면 나사로 고정하기도 해요(대한정형외과학회).

고정 방법은 자료마다, 의료진마다 조금씩 달라요. 깁스 고정과 움직임을 허용하는 보조기 치료 중 어느 쪽이 나은지는 논쟁이 있다고 해요(대한정형외과학회). 대한족부족관절학회 회원 설문(2022, 84명 응답)에서는 전거비인대 완전 파열이 강하게 의심되는 급성 손상에 주로 쓰는 보존 치료를 3개까지 고르게 했더니 91.7%가 고정(깁스 또는 보조기)을 골랐어요. 응답률이 15.3%라 경향만 보는 자료예요.

재활은 치료의 중요한 부분이에요. 발목 움직임을 되찾고, 근력을 키우고, 균형 감각을 훈련해요. 한 발로 서기나 기울어진 판 위에 서기 같은 운동이에요(미국정형외과학회; 대학병원 의학정보). 재활을 끝까지 하지 않은 것이 염좌 뒤 만성 불안정의 가장 흔한 원인이라고 해요(미국정형외과학회).

수술은 드물게 고려해요. 몇 달 재활해도 불안정과 통증이 이어질 때, 인대 외에 연골·힘줄 손상이 함께 있을 때, 일부 고위 염좌 등이에요(미국정형외과학회). 찢어진 인대를 꿰매거나, 다른 조직으로 인대를 새로 만드는 방법, 관절경 수술이 있어요(미국정형외과학회; 대학병원 의학정보). 국내 종설은 만성 불안정 수술 전에 최소 3개월 재활을 해 봐야 한다고 적어요(대한족부족관절학회지, 2018). 수술할지는 상태와 활동 계획을 보고 의료진과 상의해 정해요.

회복은 얼마나 걸리나요

회복 기간은 다친 정도, 함께 다친 곳, 재활에 따라 사람마다 달라요. 언제 무엇을 다시 할지는 의료진이 정해요. 아래는 자료에 나온 대략의 범위예요.

표처럼 자료마다 기간이 다르고, 나아졌다고 느끼는 때와 힘든 운동을 다시 하는 때도 달라요. 다 낫기 전에 활동을 시작하면 다시 다치거나 제대로 낫지 않을 수 있어요(MSD 매뉴얼). 운동을 다시 시작할 때는 발목을 돌리거나 비틀지 않는 직선 움직임부터 하고, 급하게 방향을 바꾸는 운동은 그다음이에요(미국정형외과학회).

일부는 후유증이 남을 수 있어요. 국내 종설은 보존 치료로 70~80%가 좋은 결과를 얻지만 20~40%에 만성 불안정 같은 후유증이 남는다고 소개해요(대한족부족관절학회지, 2018). 다른 자료는 10% 이상으로 적어요(대학병원 의학정보). 4~6주가 넘게 아프면 만성 염좌일 수 있다고 해요(미국정형외과학회). 이럴 때는 진료로 확인해요. 심한 불안정을 오래 두면 발목 관절염이 생길 수 있다고 해요(대학병원 의학정보; MSD 매뉴얼).

이럴 땐 바로 병원에

진료실에서 물어볼 것

• 다친 인대는 어느 것인가요? 전거비인대인가요, 종비인대도 다쳤나요?
• 1도, 2도, 3도 중 어느 정도인가요? 그렇게 본 근거는 무엇인가요?
• 뼈가 부러지지 않았나요? 뼛조각이 떨어지지 않았나요? 연골은 괜찮은가요?
• 고위 발목 염좌일 가능성은 없나요?
• 부목·보조기·깁스 가운데 무엇을, 얼마나 오래 쓰나요?
• 체중은 언제부터 실을 수 있나요? 목발이 필요한가요?
• 재활 운동은 언제 시작하나요? 어떤 운동을 하면 되나요?
• 운동·출근은 언제쯤, 어떤 기준으로 다시 해도 되나요? 보호대는 얼마나 차나요?

자주 묻는 질문