급성 심근경색

어디가 어떻게 된 건가요

심장 근육에 피를 대는 혈관이 관상동맥이고, 좌전하동맥, 좌회선동맥, 우관상동맥이라는 3개의 주요 혈관이 있어요(질병관리청).

3D 화면에서는 심장 전체가 빛나요. 관상동맥은 3D 모형에 따로 없어서, 그 혈관이 피를 대는 심장 전체로 자리를 보여 드려요. 실제로는 심장 근육의 한 부분이 피를 충분히 받지 못해 손상돼요(미국 CDC).

질병관리청은 관상동맥이 막히고 2~3시간 안에 심장 근육의 안쪽부터 괴사(조직이 죽는 것)가 진행돼 바깥쪽으로 번지고, 24시간이 지나면 괴사가 근육 전체로 번져 돌이킬 수 없게 된다고 설명해요(질병관리청). 영구히 손상된 근육이 많으면 심부전으로 이어지거나 갑자기 숨질 수 있어요(질병관리청). 피가 다시 흐르게 하는 치료가 늦을수록 심장 근육의 손상이 커져요(미국 CDC).

진단서와 진료실에서 들을 수 있는 말을 풀면 이래요.

표의 낱말은 아래 원인·검사·치료에서 다시 나와요.

심근경색과 심정지는 달라요

심근경색은 심장 근육으로 가는 피가 막힌 상태예요. 심정지는 심장이 갑자기 멈춰 의식을 잃는 상태예요(영국 NHS). 둘은 같은 말이 아니지만, 심근경색이 갑작스러운 심정지를 일으킬 수 있어요(미국 NHLBI).

흔한 원인

가장 흔한 원인은 관상동맥 질환이에요(미국 NHLBI). 여러 해에 걸쳐 혈관 벽에 덩어리(플라크)가 쌓여 혈관이 좁아져요(미국 NHLBI). 질병관리청은 혈관 벽에 콜레스테롤이 쌓여 혈관 안쪽이 좁아지는 것을 동맥경화로 설명해요(질병관리청). 이 덩어리(동맥경화반)가 터지거나 금이 가면 그 자리에 혈전이 생겨 혈관을 완전히 막아요(질병관리청).

그 밖의 원인도 있어요(미국 NHLBI).

• 관상동맥 연축: 관상동맥이 갑자기 세게 조여서 피가 막히는 경우예요. 쌓인 덩어리가 없어도 생길 수 있어요. 흡연, 아주 추운 날씨, 심한 스트레스가 계기가 될 수 있어요.
• 색전: 다른 곳에서 생긴 혈전이 흘러와 관상동맥에 걸리는 경우예요. 심방세동이 있으면 더 흔해요.
• 관상동맥 박리: 관상동맥 안쪽 벽이 찢어지는 경우예요.

위험 요인

• 고칠 수 있는 것: 흡연, 이상지질혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 운동 부족 등이에요(질병관리청).
• 고칠 수 없는 것: 남자는 45세 이상, 여자는 55세 이상의 나이, 이른 나이에 심장병을 앓은 가족이 있는 경우예요(질병관리청; 미국 NHLBI).

어떤 검사를 하나요

검사는 대개 응급실에서 바로 시작하고, 어떤 검사를 할지는 의료진이 정해요.

• 심전도: 가장 흔한 첫 검사이고, 병원에 도착하고 몇 분 안에 할 수 있어요(미국 NHLBI). 심장의 전기 신호를 그래프로 봐요.
• 혈액 검사(심장효소·트로포닌): 피 속의 트로포닌이라는 단백질 양을 재요(미국 NHLBI). 처음에는 정상일 수 있어서 여러 번 되풀이해 재요(질병관리청; 미국 NHLBI).
• 심장초음파: 초음파로 심장의 구조와 기능에 이상이 있는지, 심장이 손상됐는지 봐요(질병관리청; 영국 NHS).
• 관상동맥조영술: 가는 관(카테터)을 혈관에 넣고 조영제를 넣으며 촬영해요(질병관리청). 피가 막힌 곳을 정확히 찾을 수 있어요(영국 NHS). 질병관리청은 가장 정확하고 중요한 검사로 설명해요(질병관리청).
• 그 밖의 검사: 가슴 엑스레이, CT, 핵의학 검사 등을 함께 하기도 해요(질병관리청; 미국 NHLBI).

치료는 어떻게 하나요

치료의 목표는 막힌 관상동맥을 빨리 다시 여는 거예요. 치료를 늦게 받을수록 심장 손상이 커져요(미국 CDC). 실제 치료 방법은 혈관이 막힌 정도와 몸 상태를 본 의료진이 정해요.

막힌 혈관 열기

• 관상동맥중재술(스텐트): 풍선이 달린 가는 관을 혈관에 넣어 막힌 곳을 넓히고, 작은 그물 관(스텐트)을 넣어 둬요(미국 NHLBI). 질병관리청은 병원에 도착하고 90분 안에 하는 것을 원칙으로 하고, 가슴 통증이 생기고 12시간 안에 온 환자에게 유용하다고 설명해요(질병관리청).
• 혈전용해제: 혈전을 녹이는 약으로, 정맥으로 넣어요(질병관리청). 관상동맥중재술을 할 수 있는 병원에 갈 수 없을 때 써요(미국 NHLBI). 질병관리청은 증상이 생기고 3시간 안에 쓸 때 효과가 있고, 심한 출혈이 생길 수 있고 지금은 많이 쓰지 않는다고 해요(질병관리청).
• 관상동맥우회술: 가슴·팔·다리의 혈관을 떼어 막힌 곳을 돌아가는 새 길을 만드는 수술이에요(질병관리청). 질병관리청은 두 개 이상의 관상동맥이 막혔거나 좌주간부 혈관에 병변이 있는 경우를 수술 치료가 필요한 경우로 들어요(질병관리청). 심한 심근경색의 응급 수술로도 해요(미국 NHLBI).

약 치료

치료 뒤에는 대개 여러 약을 오래 먹어요. 피를 잘 굳지 않게 하는 항혈소판제, 콜레스테롤을 낮추는 약, 혈압과 심장 부담을 줄이는 약 등이에요(영국 NHS; 질병관리청). 스텐트를 넣은 뒤에는 항혈소판제를 1년 넘게 먹기도 해요(미국 NHLBI). 의사가 말하지 않는 한 약의 양을 바꾸거나 빼먹지 않고(미국 NHLBI), 다른 시술 때문에 약을 멈춰야 하면 반드시 주치의와 상의해요(질병관리청).

회복은 얼마나 걸리나요

회복은 사람마다 많이 달라요. 몇 주면 회복하는 사람도 있고, 몇 달이나 몇 년이 걸리는 사람도 있어요(영국 NHS). 손상된 근육의 크기와 몸 상태에 따라 다르고, 활동을 늘리는 속도는 의료진이 정해요.

표는 미국 NHLBI 와 영국 NHS 의 일반적인 설명이에요. 의사가 한동안 일, 여행, 성생활을 줄이라고 할 수도 있어요(미국 CDC).

심장 재활

심장 재활은 의료진이 지켜보며 하는 운동, 생활 교육, 상담을 묶은 프로그램이에요(미국 CDC). 삶의 질을 높이고 다시 입원하는 일을 줄이는 데 도움이 된다고 해요(미국 NHLBI). 영국 NHS 는 회복 과정으로 심장 재활에 의뢰한다고 설명해요(영국 NHS).

합병증과 마음

심근경색 뒤에는 심정지, 심인성 쇼크, 심부전, 심장 염증, 불규칙한 심장 박동 같은 합병증이 생길 수 있어요(미국 NHLBI). 다시 생길까 걱정되거나 우울해지기도 해요. 이런 마음을 의료진에게 말하고, 우울하면 약이나 다른 치료로 도움을 받을 수 있어요(미국 NHLBI).

다시 생기지 않게

질병관리청은 금연, 술은 하루 1~2잔 이하로 줄이기, 싱겁게 먹기, 가능하면 매일 30분 이상 운동, 체중 관리를 들어요(질병관리청). 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 정기적으로 재고, 고혈압·당뇨병·이상지질혈증은 꾸준히 치료해요(질병관리청).

이럴 땐 바로 병원에

진료실에서 물어볼 것

• 어느 관상동맥이 막혔고, 심장 근육은 얼마나 손상됐나요?
• 이번 치료(스텐트·약·수술)를 고른 까닭은 무엇인가요?
• 먹어야 하는 약은 각각 무엇을 위한 것이고, 얼마나 오래 먹나요?
• 심장 재활은 어디서, 언제부터, 얼마 동안 하나요?
• 일, 운전, 운동, 성생활은 언제부터 다시 할 수 있나요?
• 다시 가슴이 아프면 어떻게 구별하고 어떻게 해야 하나요?
• 혈압, 혈당, 콜레스테롤은 어느 정도로 관리하면 되나요?
• 가족도 검사를 받아 보는 것이 좋을까요?

자주 묻는 질문