전방십자인대 파열

어디가 어떻게 된 건가요

무릎 관절은 넙다리뼈(대퇴골, 허벅지 뼈)와 정강뼈(경골), 무릎뼈(슬개골)로 이루어져요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회). 인대 네 개가 뼈들을 이어 무릎을 안정시켜요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회). 양옆에는 곁인대(측부인대)가 있고, 관절 안에는 십자인대 두 개가 X자로 엇갈려 있어요. 앞쪽 것이 전방십자인대, 뒤쪽 것이 후방십자인대예요(MSD 매뉴얼).

전방십자인대는 무릎 한가운데를 비스듬히 지나요. 정강뼈가 넙다리뼈보다 앞으로 미끄러져 나가지 않게 막고, 무릎이 돌아가는 움직임도 안정시켜요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회).

다칠 때 '뚝' 하는 소리가 들리거나 느껴질 수 있어요(대한정형외과학회; MSD 매뉴얼). 24시간 안에 무릎이 붓고 아프며, 무릎을 끝까지 굽히거나 펴기 어렵고 걸을 때 불편할 수 있어요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회). 이 붓기는 인대 속 혈관이 찢어져 관절 안에 피가 고인 것(관절혈증)일 수 있어요(대한의사협회지, 2011). 무릎이 힘없이 빠질 듯 불안정하게 느껴지기도 해요(MSD 매뉴얼).

찢어진 정도는 보통 세 단계로 나눠요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회).

표처럼 같은 진단명이어도 찢어진 정도는 다를 수 있어요. 다만 전방십자인대는 부분 파열이 가끔 있을 뿐, 대부분은 완전 파열이라고 해요(대한정형외과학회).

함께 다친 곳이 있는 경우도 흔해요. 전방십자인대 손상의 절반쯤 또는 그 이상은 다른 구조물 손상과 함께 생겨요. 반월상연골판(넙다리뼈와 정강뼈 사이의 반달 모양 연골), 관절연골, 안쪽 곁인대 같은 곳이에요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회). 인대가 뼈에 붙은 자리에서 끊어지면 작은 뼛조각이 함께 떨어져 나오기도 해요(미국정형외과학회).

흔한 원인

축구·농구·스키 같은 운동을 하다 잘 다쳐요(대한정형외과학회; 대한의사협회지, 2011). 흔히 이런 순간에 찢어져요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회; MSD 매뉴얼).

• 달리다가 갑자기 방향을 바꿀 때
• 갑자기 멈추거나 달리던 속도를 줄일 때
• 점프한 뒤 잘못 착지할 때
• 태클처럼 무릎에 직접 부딪힐 때
• 무릎이 지나치게 펴질 때

다만 실제로는 대부분 무릎에 직접 부딪히지 않고 다친다고 해요(미국정형외과학회).

여성 운동선수가 일부 종목에서 남성 선수보다 전방십자인대를 다칠 가능성이 높다는 발표도 있어요(대한정형외과학회). 미국정형외과학회는 여성 선수가 다치는 비율이 남성보다 2~8배 높다고 소개하고, 체질량지수(BMI)가 높은 것, 관절이 느슨한 것, 나이가 젊은 것, 아랫다리 근력이 약한 것도 위험 요인으로 꼽아요.

어떤 검사를 하나요

진료에서는 다친 무릎을 반대쪽 무릎과 비교하며 진찰해요(미국정형외과학회). 인대 손상은 대부분 꼼꼼한 진찰만으로도 진단할 수 있다고 해요(대한정형외과학회).

• 라크만(Lachman) 검사: 누운 채 무릎을 20~30도쯤 굽히고, 의사가 허벅지를 받친 채 정강이를 앞으로 움직여 봐요. 다치지 않은 쪽보다 많이 밀려 나오면 인대가 크게 찢어졌을 수 있어요. 급성 파열이 있을 때 이를 가장 잘 잡아내는 진찰로 꼽혀요(MSD 매뉴얼; 대한의사협회지, 2011; 대한관절경학회지, 1997·2001).
• 전방 전위 검사(anterior drawer test): 무릎을 90도쯤 굽혀 발을 바닥에 고정한 채 정강이를 앞으로 움직여 봐요. 라크만 검사보다는 덜 정확하다고 해요(MSD 매뉴얼; 대한관절경학회지, 1997).
• 엑스레이: 인대는 엑스레이에 보이지 않아요. 뼈가 부러졌는지, 인대가 붙은 자리에서 뼛조각이 떨어졌는지 확인해요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회; MSD 매뉴얼).
• MRI(자기공명영상): 인대·연골 같은 부드러운 조직을 가장 잘 보여 줘요. 찢어진 정도와 반월상연골판 같은 다른 곳의 손상을 함께 확인해요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회).

다친 직후 붓기와 근육 연축(근육이 저절로 오그라들며 굳는 것)이 심하면 무릎이 얼마나 흔들리는지 진찰하기 어려워, 2~3일 뒤 다시 진찰하기도 해요. MRI를 언제 찍을지도 다친 정도와 진찰 결과를 보고 의료진이 정해요(MSD 매뉴얼).

치료는 어떻게 하나요

다친 직후에는 보호·안정·얼음찜질·압박·다리 올리기(PRICE)로 치료를 시작하기도 해요(MSD 매뉴얼). 무릎에 액체가 많이 고이면 의사가 빼내기도 하고, 체중이 실리지 않게 목발을 쓰거나 보조기를 차기도 해요(MSD 매뉴얼; 대한정형외과학회).

그다음 치료는 크게 수술 없이 재활하는 방법과 수술(주로 재건술)로 나뉘어요. 어느 쪽이든 재활 운동이 중요해요(대한정형외과학회).

• 수술 없이 재활하기: 물리치료로 다리 근력과 무릎 움직임을 되찾아요. 염증·통증을 줄이는 약을 쓰거나, 운동할 때 무릎 보조기를 차기도 해요(미국정형외과학회; 영국 NHS).
• 재건술: 찢어진 전방십자인대는 단순히 꿰매 잇기 어려워서(대한정형외과학회), 다른 힘줄을 옮겨 새 인대를 만들어 줘요. 수술 가운데 가장 흔한 방법이에요(미국정형외과학회). 보통 관절경(작은 구멍으로 카메라와 기구를 넣는 수술)으로 해요. 옮겨 쓰는 힘줄을 이식건이라고 해요. 내 몸의 힘줄(자가건)로는 허벅지 뒤 힘줄(슬괵건)·무릎뼈 힘줄(슬개건)·허벅지 앞 힘줄(대퇴사두건)을 쓰고, 기증받은 힘줄(동종건)을 쓰기도 해요(대한정형외과학회; 미국정형외과학회).

모든 전방십자인대 손상에 수술이 필요한 것은 아니에요(영국 NHS). 수술하지 않기로 하는 것도 일부 환자에게는 합리적인 선택이라고 해요(미국정형외과학회). 수술할지는 의료진과 상의해 정하는데, 자료들은 보통 이런 점을 함께 따진다고 설명해요(미국정형외과학회; 영국 NHS; 대한정형외과학회).

• 부분 파열이면서 무릎이 불안정하지 않은지, 완전 파열인지
• 걷기 같은 일상 동작에서도 무릎이 자주 빠지는 느낌이 드는지
• 방향 전환이 많은 운동이나 몸을 많이 쓰는 일을 계속할 계획인지
• 반월상연골판이나 다른 인대도 함께 다쳤는지
• 물리치료를 해 본 뒤에도 불편이 남는지

미국정형외과학회는 수술을 고려할지는 나이가 아니라 활동 수준으로 판단해야 한다고 해요. 대한정형외과학회 자료는 재건술이 필요 없을 수도 있는 예로 두 가지를 들어요. 활동량이 많지 않은 고령인 경우, 그리고 관절경이나 MRI로 봤을 때 찢어진 범위가 절반(50%)이 안 되고 무릎이 불안정하지 않은 부분 파열이에요.

어느 쪽에도 따져 볼 점이 있어요. 무릎이 불안정한 상태가 오래 이어진 사람은 몇 년 사이 반월상연골판 손상이 생기는 경우가 많고, 관절연골 손상도 더 흔하다고 해요(미국정형외과학회). 수술에는 감염·다리 혈전·무릎 뻣뻣함 같은 위험이 따를 수 있어요(영국 NHS). 재건한 인대가 끊어지거나 늘어나는 등의 이유로 무릎이 오래 불안정해지는 경우도 장기적으로 환자의 5~10%라고 해요(미국정형외과학회).

회복은 얼마나 걸리나요

회복 기간은 다친 정도, 함께 다친 곳, 치료 방법, 재활 경과에 따라 사람마다 달라요. 언제 무엇을 다시 할지는 의료진이 정해요. 아래는 자료에 나온 대략의 범위예요.

표처럼 일상생활보다 운동 복귀가 훨씬 오래 걸리고, 자료마다 범위도 달라요. 날짜만 보지 않고 통증과 붓기가 없는지, 무릎이 끝까지 움직이는지, 근력과 균형이 돌아왔는지를 보고 복귀를 정한다고 해요(미국정형외과학회). 수술 뒤 재활은 먼저 무릎 움직임을 되찾고, 점차 근력 운동을 더해 가요(대한정형외과학회). 목발은 처음에만 쓰고 물리치료사가 그만 써도 된다고 할 때 끊으며, 보조기는 의료진이 쓰라고 한 경우에만 써요(영국 NHS).

이럴 땐 바로 병원에

진료실에서 물어볼 것

• 부분 파열인가요, 완전 파열인가요? 반월상연골판이나 다른 인대도 다쳤나요?
• 엑스레이나 MRI에서 뼈나 연골에 이상이 보였나요?
• 지금 무릎은 얼마나 불안정한가요? 생활하면서 무엇을 조심하면 되나요?
• 제 활동(운동·일)을 생각하면, 수술 없이 재활하는 방법과 재건술은 각각 무엇을 따져 봐야 하나요?
• 수술을 한다면 언제쯤 하고, 어떤 힘줄을 쓰나요? 그렇게 정한 이유는 무엇인가요?
• 재활은 언제 시작해서 얼마나 하나요? 목발·보조기는 언제까지 쓰나요?
• 운전·출근·운동은 언제쯤, 어떤 기준으로 다시 해도 되나요?

자주 묻는 질문